Зразок запиту на публічну інформацію

Василівському сільському голові
Петру БОЙЧЕВУ .

68752, Одеська обл.,

с.Василівка, вул.Миру, 111,
тел. 0678359051,  ,
 Е-mаіІ: celckiy_covet@ukr.net

___________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(прізвище, ім'я та по батькові 
(найменування) запитувача публічної інформації,
поштова адреса, номер телефону,
за наявності – адреса електронної пошти)

ЗАПИТ
на публічну інформацію

Відповідно до статті 19 Закону України «Про доступ до публічної інформації» прошу надати мені (повідомити мене)

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(вказується загальний опис інформації або вид, назва, реквізити чи зміст документа, щодо якого зроблено запит, якщо запитувачу це відомо)

«___»________20__ року                   (підпис запитувача нформації)